如何護理老人-護理知識與實際護理操作

一  中風

中風稱腦血管意外、腦卒中，中風是其俗稱。它是嚴重威脅老年人生命的頭號殺手。中風與高血壓病密切相關，而我國高血壓病人高達一個億，可見中風發病的嚴峻。據統計顯示，我國中風病人的死亡率是心肌梗死的5倍；其中半數人在急性期死亡，半數人則留下不同程度的殘疾，如偏癱、失語等。中風臨床分為急性和慢性兩種；按疾病性質又可分為出血性（腦出血、蛛網膜下腔出血）及缺血性（腦血栓形成、腦栓塞、短暫腦缺血發作等）兩大類。

二  腦出血

腦出血為腦血管破裂出血，稱為血性腦卒中，也稱為腦溢血。

三  腦梗死

腦梗死是由于腦動脈硬化、血管狹窄、閉塞，致使腦部血液供應障礙、缺血、缺氧，相應部位的腦組織發生缺血、壞死和軟化，因而出現腦功能障礙。

四  腦栓塞

腦栓塞是指各種栓子（血液中的固體、液體、氣體）隨血液流進腦動脈造成阻塞，引起相應供血區的腦組織發生缺血、壞死，出現腦功能障礙。

五  生命體征

體溫、脈搏、呼吸、血壓等與生命息息相關，是人體生理活動的基本表現，統稱為人體四大生命體征。當機體發生病變時，這些生命體征也就隨著發生相應的變化。所以，生命體征常常是發現某些疾病及判斷疾病是否惡化的重要指示。  

一  褥瘡------臥床老人最易發生的并發癥

    褥瘡是指身體局部組織由于長期受壓，引起該組織的血液發生障礙，該組織因為缺血、乏氧、營養不良而導致皮膚和皮下組織失去正常的生理功能，并形成潰爛和壞死。

㈠  臥床老人發生褥瘡的主要原因

1 意識障礙

    老人臥床大部分是由于中風造成的，從而老人意識喪失或部分喪失；雖然這不是引起褥瘡的直接原因，但卻是一個重要的條件；老人因臥床不能進行主動性活動，長期臥于某一體位，由于老人有意識障礙、感覺障礙、運動障礙，其感覺不到疼痛，只要僅僅4------6小時，老人受壓部位就會出現一期褥瘡。

2 局部受壓

    造成褥瘡的直接原因是‘局部長期受壓’。即長時間不為老人變換體位，這樣便使皮膚及皮下組織受壓而發生血液循環障礙，最終導致褥瘡。

3 潮濕、摩擦

    潮濕和摩擦等物理性刺激，也是臥床老人發生褥瘡常見誘因，臥床老人往往出現大小便失禁，如果老人的床鋪、衣物不能保持干燥、清潔，床單出現皺折，床上碎屑很多，都會對皮膚造成刺激，使皮膚抵抗力減弱或直接受到損傷而發生褥瘡。

    如果潮濕或摩擦不去除，老人一旦形成褥瘡，需要治愈的時間也相對較長。

㈡  臥床老人易患褥瘡的部位

   一般來說，褥瘡好發生部位多在身體上承受壓力的骨隆突處，也就是說，褥瘡易患部位與身體各部位所承受的體重呈正比關系。此外，缺少脂肪組織的保護，脂肪層較薄或無肌肉包裹的部位，如骶尾部、肘部、足跟等部位也是褥瘡好發部位；最常見發生褥瘡部位是骶尾部，無論臥床老人采取的是平臥位、半臥位還是坐位。

褥瘡易患部位：足跟、骶骨、肘部、肩胛骨、枕部

褥瘡易患部位：踝部、內外側髁、大轉子、肋骨、肩峰、耳

褥瘡易患部位：腳趾、膝部、外生殖器（男）、乳房（女）、肩峰、面頰

㈢  預防褥瘡的主要方法

1 減輕局部壓力，支撐受壓部位

① 用棉墊支撐受壓部位

稍微翻動老人軀體，用棉墊（或軟墊）支撐身體受壓部位或身體空隙處，這樣做能減輕局部的壓力，預防褥瘡的形成。

此外，有條件的情況下可以使用海綿褥、氣墊褥等設備，都能夠均勻支撐老人的體重，使老人身體重量與作用力分布在一個較大的面積上，從而減輕老人骨隆突出部位所承受的壓力。

②  變換體位

變換體位，是使臥床老人骨隆突出部位交替受壓，也是預防褥瘡的重要措施。一般每2小時為老人翻身1次；如果老人肥胖或營養不良的，則1小時翻身1次；夜間2----3小時翻身1次；間隔時間最好不要超過4小時。

為臥床老人變換體位的具體方法有以下幾種：

＊ 幫助臥床老人從仰臥位移向側臥位（見圖3）

移動前，應該觀察老人的狀態：

老人的病情允許老人采取側臥位；

臥床側的機體無疼痛、麻痹等功能障礙的表現；

翻身后對老人生理功能及各種反射功能無影響。

變換體位后還要確認老人的狀態是否良好：

老人一般狀態較穩定；

軀干與四肢能自然（生理）的屈曲，即保持肢體的功能位；

軟枕與軟墊能完全、舒適的支撐老人的身體；

軟枕與軟墊沒有限制或影響老人的胸廓呼吸運動；

頸部、背部及四肢無過度的伸展；

改善了仰臥位受壓部位的血液循環，減輕老人的痛苦；

老人皮膚清潔、干爽，老人氣色良好；

老人沒有墜床的危險。

幫助老人從仰臥位移向側臥位第一步

注解：

Ⅰ  護理員將老人被子退到床尾，老人仰臥位，雙手交叉胸腹部；

Ⅱ  護理員雙膝微屈，重心下移，保持身體平衡。先將老人雙腿屈曲，枕頭移至近側，再將左側上臂放于老人頸下，并用肘關節支撐老人頭部，右上臂放于老人的腰部，將老人上半身移至床邊；

Ⅲ  然后再移動下半身。護理員左手臂放于老人臀部，右手臂放在老人膝下，將老人下半身移至床邊；

Ⅳ  護理員將老人雙腿向床中心方向移動，并用軟枕支撐防止老人墜床。

幫助老人從仰臥位移向側臥位第二步

注解：

Ⅰ  護理員移至床對側，先將枕頭移到床頭中央，再將老人身體下側的上肢屈曲，手心向上放于枕邊；

Ⅱ  然后護理員一手扶住老人的肩部，一手扶住老人的腰部，將老人翻至側臥位；

Ⅲ  老人側臥后，檢查老人身體受壓情況，了解皮膚的狀態（特別是背部、肩胛骨、骶尾部），并進行按摩，刺激神經末梢，提高神經末梢的敏感性；或用熱毛巾熱敷，因溫熱可使血管擴張，促進血液循環，同時也起到

清潔和保護皮膚的作用；

Ⅳ  調整上下肩部成一垂直線，雙臂向前自然屈曲，保持正常的功能位。

協助老人從仰臥位移向側臥位第三步

注解：

Ⅰ  脊柱與下肢呈‘＜’型狀態，髖關節外展，軀干前傾，保持脊柱的正常生理性彎曲；

Ⅱ 腹部放一軟枕，身體上側的手臂抱枕，切記，要保持老人呼吸通暢；

Ⅲ 如需兩名護理員，可站在床的同一側，一人用雙臂托住老人的頸肩部和腰部，另一人托住老人的臀部和大腿，兩人同時用力，將老人抬起移向自己一側，然后再將老人輕輕翻向對側。用軟枕將老人肢體支撐好，使老人安全、舒適；

Ⅳ 老人膝部和雙腳各夾一軟枕或軟墊。為保持住側臥位，防止軀體后傾，背部也可放軟枕起支撐作用，確保老人安全，防止老人墜床，必要時可使用床欄。

＊ 幫助臥床老人從側臥位移向仰臥位

＊ 移動前，應該觀察老人的狀態：

側臥位時，下部皮膚有無受壓癥狀？如皮膚發紅、疼痛、麻木感等，應采取對癥治療，如按摩等措施；

仰臥位時，受壓部位，如肩胛骨、骶尾部、足跟等部位皮膚有無發紅、腫脹的現象，或者曾經出現的此現象是否消失；

變換體位后，還要確認老人狀態是否良好：

保持脊柱生理彎曲狀態；

背部平坦、伸直；

不要強行使肌肉及骨骼處于屈曲或伸展位；

上肢離開軀干稍外展，肘關節呈微屈狀態；

下肢（髖關節）呈10----20度分開，以擴大與床面的支撐面，保持舒適體位；

老人呼吸通暢，無不適和疲勞感；

＊ 幫助老人從仰臥位移向半臥位

移動前，應該觀察老人狀態及評估生命體征：

仰臥位時，肩、背部有無疲勞感；

老人是否出現呼吸困難、心悸、喘息等肺功能障礙現象；

該體位最具實用價值，不僅預防褥瘡，還為進食、洗漱等日常生活動作所需要，并有利于排泄；

觀察評估老人脈搏、呼吸、血壓等生命體征及各種反射的程度。

變換體位后，還要觀察老人的狀態是否良好：

生命體征正常；

老人體位安穩、支撐物舒適，如臀部固定、膝部屈曲、髁部垂直、肘部微伸等；

老人無墜床危險，這點對時而發生躁動的老人尤應注意；

生活用具擺在老人身旁，便于老人使用；

老人表現出舒適與滿足。

＊ 幫助老人移向床頭（見圖6）

臥床老人有時候整個身軀向床位方向下滑，如果老人有能力協助護理員，則一位護理員即可實施；如果老人無力協助操作，則需要兩名護理員同心協力、步調一致的將老人移向床頭。

變換體位后，還要觀察老人狀態是否良好：

老人移向床頭，頭枕于枕上，體位舒適；

移動時，老人無疼痛及不適感，移動過程中切實沒有造成老人的生理功能紊亂及機體損傷。

協助老人移向床頭第一步

注解：

Ⅰ  先將枕頭橫立于床頭，避免移動老人致撞傷；

Ⅱ  老人仰臥屈膝，雙手放于胸腹部，護理員一手臂托住老人頸部，手扶老人肩膀；另一手托住老人的臀部，雙腿用力，向上抬起老人，同時囑老人用健側腳蹬床，挺身上移。將枕頭放于老人的頭下，取舒適臥位。

協助老人移向床頭第二步

注解：

Ⅰ  讓老人用健側身體用力，健側手支撐床，健側腳用力蹬床，護理員用力抬老人的患側，兩人同時用力將老人移向床頭；

Ⅱ  如果護理員為兩人，可分別站在床的兩側，一人托住老人的肩與腰部，一人托住老人的背部及大腿（臀部），兩人同時用力，將老人抬起，移向床頭。

2 避免潮濕、摩擦，減少排泄物刺激

① 保持皮膚的清潔干爽

  床單、被單要清潔、干燥、平整、無碎屑，作到隨時清掃床鋪；為了避免老人排泄物污染被褥，在床單下面鋪一層人造革或塑料布，必須注意：決不能讓老人直接臥于人造革或塑料布上。

  臥床老人所用尿墊一定要用吸水性好、柔軟的棉制品，必須做到隨時更換，并且隨時清洗老人會陰部皮膚，擦干后涂上爽身粉，以保持皮膚清潔、干爽。

② 防止擦傷皮膚

  在給老人用便器時，一定要將老人的腰部抬起再插入便器（見圖7）；或者先將老人翻向側臥位，再給予便器（見圖8）。

   老人使用便器時，決不可以硬拉硬拽便器，更不能使用破損得便器。便器可套上布套或墊上軟布、衛生紙等，以免擦傷老人皮膚。

3 按摩皮膚，促進血液循環

   在老人翻身的同時，按摩容易發生褥瘡的骨隆突處，或經常用溫水予以擦洗，或用濕毛巾進行局部按摩，以促進血液循環，改善局部營養不良狀態。

局部按摩

   將手掌大、小魚際放在老人的骨隆突處，進行環行按摩，以促進局部血液循環。

㈣  褥瘡的分期表現及處理方法

1 淤血紅潤期

受壓局部組織出現紅、腫、熱、痛、麻木，局部組織沒有

   變硬，皮膚及皮下組織仍保持正常彈性，也沒有表皮組織的損傷。

   淤血紅潤期褥瘡的處理方法：

   此階段褥瘡不需要特殊處理，只要每天增加翻身次數，防止局部繼續受壓、受潮；翻身時進行按摩，促進局部血液循環即可。

2 炎性浸潤期

   如果受壓因素繼續存在，血液循環得不到改善，皮膚顏色呈紫色，受壓組織變硬并產生硬結，皮膚因水腫而出現水泡，表皮出現損壞，但真皮還沒有損傷。

   炎性浸潤期褥瘡的處理方法：

   次階段褥瘡，如果出現未破的小水泡，要注意：不要把水泡弄破，以防感染，并要減少摩擦，促進自行吸收；如果是大水皰，可在局部消毒后，用無菌注射器將水皰內的液體抽出，但不要剪掉表皮，然后涂消毒液、包扎或烤燈照射，以促進液體吸收。

3 潰瘍期

   水皰破潰，皮下組織損傷形成潰瘍，可見壞死組織，并有膿液流出。在潰瘍基底部可見筋膜，局部出現感染并伴有疼痛。

   潰瘍期褥瘡的處理方法：

   潰瘍期褥瘡需要外傷清創處理，此階段褥瘡要由護理人員進行。

4 壞死期

   出現皮下組織壞死，局部感染加重，膿性分泌物增多，伴有臭味，并向周圍及深部組織擴展，可達骨面。疼痛加重、難忍，嚴重者可引起敗血病。

壞死期褥瘡的處理方法：

   壞死期褥瘡需要外傷清創處理，此階段褥瘡要由護理人員進行。